חוק ואתיקה

מס' קורס 290.1046

 

תשע"ט סמסטר ב': יום ב' שעות 8:30-10:00, שנה ג'.

 

מטרת הקורס:

כחלק אינטרגלי ממערך נותני שירותי הבריאות, אחים ואחיות נדרשים להכריע בסוגיות מוסריות הקשורות לטיפול במטופלים ובמשפחתיהם.  אילוצים מערכתיים וסוגיות חוקיות לרוב משפיעים על אופן קבלת ההחלטות, ועלולים להוביל לטיפול שאינו הולם את צרכי המטופל,  ולתחושת דחק מוסרי (moral distress) בקרב העובד. מטרת הקורס היא לחשוף את הסטודנט  לסוגיות מוסריות נפוצות הנוגעות למקצוע הסיעוד ומקצועות הבריאות, ולעורר מחשבה ושיח בנוגע לדרכי ההתמודדות עם דילמות אלה, תוך כדי התמקדות במערכות החוק והביואתיקה.

יעדים:

• זיהוי סוגיות מוסריות משמעותיות בנוגע לקליניקה והמחקר הסיעודי.
• היכרות עם חוקי מדינת ישראל הנוגעים למערכת הבריאות ולמקצוע הסיעוד.
• היכרות עם עקרונות הביואתיקה  ותיאוריות המוסר העיקריות, תוך דגש על דרכי יישומן בשדה הקליני והמחקרי.

 

מתודולוגיה:

הרצאות פרונטליות ודיונים לאחר קריאה מקדימה.

 

הערכה:

השתתפות פעילה 10%

הצגת דילמה קבוצתית "דיבייט" 30%

בחינה מסכמת 60%

ציון עובר בקורס: 65

 

התנהגות מצופה:

נוכחות חובה

אין שימוש בפלאפונים ובטכנולוגיה שלא לצרכי לימוד

 

רשימות קריאה:

קריאת חובה:

1. הקוד האתי לאחיות ולאחים בישראל, תשע"ח 2018
2. רובינשטיין, א. (2003). על הרפואה ועולם המשפט בישראל. המשפט כרך ח', עמ' 645.
3. סיגל, ג. (2004). ביו-אתיקה בעולם המערבי – ישראל שבין אירופה לארה"ב. הרפואה 143, עמ'142.
4. הצהרה אוניברסלית על ביואתיקה וזכויות אדם של אונסקו
5. גולן, ע. (2000). דרישת "ההסכמה מדעת" כביטוי לכבוד האדם. שערי משפט, כרך ב' (2), משפט ורפואה, 188-171
6. רייכר-עתיר, ר., יבור, ר, לוי, ס. וסיגל לוי.  איך למנוע סחף בעמדות האתיות בקרב עובדי המערכת הרפואית? סיכום מחקר-מעקב.
7. דו"ח הועדה הציבורית לבחינת סוגיית הגיל כקריטריון לרישום להשתלת איברים מתורמים נפטרים התשע"ד 2014
8. סיגל, ג. (תשס"ח). בין אוטונומיה אימהית לזכויות העובר – היבטים של חברה, משפט ומוסר. משפט רפואי וביואתיקה, כרך 1. 11-21.
9. הועדה הארצית לברירת מין הילוד באבחון גנטי טרום השרשתי
10. תמיר, ס. (2008). בדיקות גנטיות זמינות ישירות לצרכן- נייר עמדה וסקירה, מכון גרטנר.
11. טופס הנחיות רפואיות מקדימות משרד הבריאות
12. הלוי, ג. (תשס"ח). האחריות הפלילית של הצוות הרפואי והמוסד הרפואי למותו של החולה הנוטה למות. משפט רפואי וביואתיקה. כרך 1, 65-100.
13. ילינק, ש. (2005). המדרון החלקלק מציאות או דמיון. רפואה ומשפט, 50-52.
14. Kasman, D. L. (2004). When is medical treatment futile?. Journal of general internal medicine, 19(10), 1053-1056.‏

1.      World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects:

2. Beecher, H. K. (1966). Ethics and clinical research.  The New England Journal of Medicine, 274 (24), 1354-1360.

*חוקים ותקנות (חובה):

1. חוק יסוד כבוד האדם וחירותו, התנ"ב – 1992
2. חוק זכויות החולה, התשנ"ו – 1996
3. חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד – 1994
4. חוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א – 1991
5. תקנות טיפול בחולי נפש, התשנ"ב – 1992
6. חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס – 2000
7. חוק החולה הנוטה למות, התשס"ו – 2005
8. חוק לגילוי נגיפי איידס בקטינים, תשנ"ו – 1996
9. פקודת בריאות העם, 1940 , סעיף 33
10. פקודת הרופאים (נוסח חדש) התשל"ז – 1976 , סעיפים 1, 59 ,7.
11. תקנות הרופאים (כשירויות לביצוע פעולות חריגות) התשס"א – 2001
12. פקודת המיילדות, 1929
13. תקנות בריאות העם (צוות סיעודי במרפאות) התשמ"א – 1981
14. תקנות בריאות העם (עוסקים בסיעוד בבתי חולים) התשמ"ט – 1988
15. תקנות בריאות העם (אישור תואר מומחה בסיעוד), התשע"ד – 2013
16. חוק העונשין (תיקון מס' 26 ) תש"ן – 1989 (תיקון מס' 108 ) תשע"א – 2010 368 ד. (א) (ב) חובת דיווח
17. חוק למניעת אלימות במשפחה (תיקון מס' 7) התשס"ב – 2001
18. תקנות בריאות העם (הודעה על חשש אלימות) התשל"ו – 1975
19. תקנות הסמים המסוכנים בבתי חולים, התש"ם – 1979 , התש"ס – 199
20. . חוזר מנהל כללי 09/2011 – "אירועי בל יקרו"
21. חוזר מנהל כללי 23/2003 – נוהל איתור וטיפול בנשים נפגעות אלימות במשפחה ע"י מטפלים במסגרות הבריאות – באשפוז ובקהילה
22. חוזר מנהל כללי 24/2003 – נוהל טיפול בנפגעי תקיפה מינית
23. חוזר מנהל כללי 25/2003 – איתור זיהוי וטיפול בקטינים נפגעי התעללות והזנחה
24. חוק השתלת אברים, התשס"ח-2008.
25. חוק מידע גנטי התשס"א 2000.

 

* רשימת חומרי הקריאה לקראת ההרצאות (בטבלה) הינה חלקית בלבד ואינה מכילה את כל החוקים והתקנות המחוייבים לבחינה הממשלתית על ידי משרד הבריאות.  על הסטודנטים חלה האחריות לקריאה עצמאית של כל המחוייב ברשימה לקראת הבחינה.

להלן הרשימה המחייבת המלאה של החוקים והתקנות למבחן הממשלתי באתר משרד הבריאות:

https://www.health.gov.il/UnitsOffice/nursing/licenseProcedure/Pages/nurse_exam_syllabus.aspx

 

קריאת רשות:

1. אדלשטיין, י. (תש"ע). האם ועדות האתיקה החקוקות בבתי לממש את המטרות שלשמן נוסדו?. משפט רפואי וביואתיקה, כרך 3.
2. גולדשמידט, ר. (2010). בחירת מין הילוד: ועדת המדע והטכנולוגיה. הכנסת, מרכז המידע והמחקר.
3. בן מאיר, ש. (2013). הזכות לבחור את מין הילוד שלא למטרות רפואיות. משפט רפואי וביואתיקה, כרך 5 עמוד 260.
4. כריסטין שלר, (2018), כשהמוסר נפצע אלכסון, כתב עת דגיטלי
5. נטע אחיטוב (2014) אתם יותר מסך הגנים שלכם. אלכסון כתב עת דיגיטלי.
6. Numminen, O., Repo, H., & Leino-Kilpi, H. (2017). Moral courage in nursing: A concept analysis. Nursing ethics, 24(8), 878-891.
7. Friedson, JB. (2005). Flu vaccination: A moral responsibility for nurses? Nursing Spectrum.
8. Meer, D. & VandeCreek, L. (2002). Cultural considerations in release of information. Ethics and Behavior, 12 (2), 143-157.
9. Elpern, E., Covert, B., & Kleinpell, R. (2005). Moral distress in staff nurses in a medical intensive care unit. American Journal of Critical Care, 14, 523-530.
10. McKenna, B, Smith, NA, Poole, SJ, & Coverdale, JH. (2003). Horizontal violence: Experiences of RNs in their first year of practice.  Journal of Advanced Nursing, 42(1), 90-96.
11. Callahan, D. (2012). Must we ration healthcare for the elderly? Journal of Law, Medicine, and Ethics, 40(1), 10-16.
12. Cassel, E. (1982). The nature of suffering and the goals of medicine.  The New England Journal of Medicine, 306, 11, 639-645.
13. Berlinger, N., Jennings, B., & Wolf, S. (2013). Guidelines for Advance Care Planning and Advance Directives: Using Patient Preferences to Establish Goals of Care and Develop the Care Plan.   The Hasting Center Guidelines for Decisions on Life-Sustaining Treatment and Care Near the End of Life.
14. Brandt, A.M. (1978). Racism and research:  The case of the Tuskegee Syphilis Study.  Hastings Center Report, 8, 21-28.

מהעיתונות:

15. תיירות מרפא (כלכליסט)
16. מחאת הרופאים (מעריב)
17. בדיקות גנטיות ישירות לצרכן (גלובס)
18. שכפול בני אדם בסין (ניו-יורק טיימס)

 

 

**יתכנו שינויים והוספות לרשימת חומרי הקריאה, נא להתעדכן באתר הקורס**

 

מטלות הקורס:

 

1. נוכחות חובה והשתתפות פעילה במהלך ההרצאות להדיונים המתקיימים בכיתה על סמך חומרי הקריאה לקראת ההרצאה תהווה 10% מהציון הסופי.
2. "דיבייט" (Debate)– דיון קבוצתי: הדיונים יתקיימו במהלך השיעורים במקביל להרצאות הפרונטליות, בסדר שיקבע על ידי המרצה. הסטודנטים יתחלקו לקבוצות של חמישה (כתלות בגודל הכיתה). כל קבוצה תדרש לדון בסוגייה אתית שנבחרה על ידה במשך 20 דקות, במהלכן יעלו ויציגו חברי הקבוצה אספקטים מגוונים על הנושא מנקודות מבט שונות, וינהלו דיון פתוח עם שאר חברי הכיתה. נושא הדיבייט נתון לבחירת כל קבוצה מתוך רשימת הנושאים להלן. יש לספק למרצה רשימה מרוכזת הכוללת את שמות חברי הקבוצות והנושא הנבחר על ידי כל קבוצה עד לתחילת השיעור השני (4/3/19). המרצה תעדכן את מספר הקבוצה לצד הנושא המאושר. יש להתעדכן באתר הקורס לגבי מספרי הקבוצות וסדר ההצגה.

כל קבוצה תתבקש לפרסם עבור הכיתה פריט קריאה רלוונטי לנושא הדיון. יש לשלוח את חומרי הקריאה למרצה במייל עד יום ב בשבוע שלפני תאריך הדיבייט.

רשימת נושאי הדיבייט:

• השיקולים הערכיים בעד ונגד זכות הפרט לקבל טיפול רפואי במימון ציבורי במצבים ובמחלות שנגרמו כתוצאה מהתנהגותו/מסרבו ליטול אחריות על בריאותו.
• האם מחובתינו האתית להקצות איברים לתרומה לנשאי HIV?
• האם מחובתינו האתית לטפל בשוהים בלתי חוקיים הנדרשים לטיפולים וניתוחים מורכבים (כולל השתלת איברים)?
• האם לאחים ואחיות החובה האתית להמשיך לספק טיפול מאריך חיים למטופל הנוטה למות לפי בקשתו/בקשת משפחתו?
• האם יש למדינות אמידות חובה מוסרית לעזור למדינות עניות לדאוג לבריאות תושביהן?
• האם להורים יש הזכות לסרב טיפול מציל חיים עבור ילדם שמתנגש עם עקרונותיהם הדתיים?
• האם מחובתינו המוסרית לטפל במטופל הזקן כאשר לטיפול (למשל כימוטרפיה) סיכוי נמוך לרפאו, אולם בעל פוטנציאל גבוה לפגיעה באיכות החיים?
• האם אחיות צריכות לעזור למטופל הנוטה למות המבקש עזרה בסיום חייו?
• האם יש לחייב נותני שירותי בריאות (אחים ואחיות בתוכם) נשאי HIV/hepatitis לחשוף את עובדת נשאותם בפני המעסיק?
• הסוגיות האתיות הצפויות בעתיד בתחום שירותי הבריאות לאור התפתחות אמצעי האבחון והעידן הטכנולוגי המתפתח.
• הסוגיות האתיות הקשורות לבדיקות גנטיות זמינות ישירות לצרכן (DTC)
• הסוגיות האתיות הקשורות לטיפולי הפריות ותרומת ביציות.
• האם מחובתינו האתית להציל פגים במשקל לידה נמוך מאוד?
• האם מחובתן האתית של אחיות להתחסן כנגד מחלת השפעת (או כל מחלה מדבקת אחרת)?
• האם מחובתן האתית של האחיות לטפל במטופלים עם מחלות מדבקות מסכנות חיים (סארס, אבולה וכד')?
• משינוי צורה ועד שינוי זהות- האם יש לאפשר אוטונומיה ופרוצדורות אלקטיביות בקטינים (ניתוחים פלסטיים, שינוי מין)?
• זכות הפרט שלא לדעת מידע גנטי אישי אל מול זכותם של בני משפחה לגילוי מידע גנטי רלבנטי.
• האם מחובתנו המוסרית לממן תרופות למחלות נדירות ובאיזו מתכונת.
• השיקולים הערכיים של הפסקת הריון מאוחרת בשל מומים שהתגלו בעובר.
• מחקרים קליניים במימון חברות מסחריות ותועלתם לציבור: אתיקה ואינטרסים, שיקולים ערכיים ופרקטיים.
• חוק הטיפול בחולי נפש תחת זכוכית מגדלת מוסרית
• סוגיות מוסריות במערכת הבריאות בראי הפוליטי, חברתי, תרבותי ודתי.

 

3. בחינה מסכמת במתכונת רב ברירה אמריקאית: החומר שיכלל בבחינה הינו כל קריאת החובה והחומר המועבר פרונטלית בכיתה (הנכלל במצגות וההמועבר בעל פה). ציון הבחינה מהווה 60% מהציון הסופי.

 

להלן פירוט ההרצאות:

 

ייתכנו שינויים ועדכונים בסדר השיעורים במהלך הסמסטר על פי שיקול דעת המרצה- נא להתעדכן באתר הקורס

 

תאריך	נושא ההרצאה	רשימות קריאה לקראת השיעור	מטלות לקראת השיעור
25/03/2019	היכרות, סילבוס. הקדמה ומבוא לחוק ואתיקה	חובה: 1.      הקוד האתי לאחיות והאחים בישראל 2.      חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד – 1994 : פרק א': סעיפים 1,2 ; פרק ב': סעיפים 3-12 3.      רובינשטיין, א. (2003). על הרפואה ועולם המשפט בישראל. המשפט כרך ח', עמ' 645.
04/03/2019	הדילמה האתית: עקרונות בביואתיקה ותאוריות מוסר	חובה: 1.      חוק יסוד כבוד האדם וחירותו, התשנ"ב – 1992 2.      סיגל, ג. (2004). ביו-אתיקה בעולם המערבי – ישראל שבין אירופה לארה"ב. הרפואה 143, עמ'142. 3.      הצהרה אוניברסלית על ביואתיקה וזכויות אדם של אונסקו   רשות: 4.      Numminen, O., Repo, H., & Leino-Kilpi, H. (2017). Moral courage in nursing: A concept analysis. Nursing ethics, 24(8), 878-891.‏	להעביר למרצה בתחילת השיעור רשימה מרוכזת של קבוצות בנות 5 סטודנטים עם נושא לדיבייט עבור כל קבוצה
11/03/2019	מחויבויות מקצועיות ומוסריות: החובה לטפל הרשומה הרפואית והסיעודית רשלנות רפואית מבחן האחות הסבירה חסיון מידע רפואי	חובה: 1.      חוק זכויות החולה, התשנ"ו – 1996 2.      פקודת בריאות העם, 1940 , סעיף 33 3.      פקודת הרופאים (נוסח חדש) התשל"ז – 1976 , סעיפים 1,7,59 4.      תקנות הרופאים (כשירויות לביצוע פעולות חריגות) התשס"א – 2001 5.      תקנות בריאות העם (צוות סיעודי במרפאות) התשמ"א – 1981 6.      תקנות בריאות העם (עוסקים בסיעוד בבתי חולים) התשמ"ט – 1988 7.      חוזר מנהל כללי 09/2011  – "אירועי בל יקרו" 8.      חוק העונשין (תיקון מס' 26 ) תש"ן – 1989 (תיקון מס' 108 ) תשע"א – 2010 9.      חוק למניעת אלימות במשפחה (תיקון מס' 7) התשס"ב – 2001 10.  תקנות בריאות העם (הודעה על חשש אלימות) התשל"ו – 1975   רשות: 11.  אדלשטיין, י. (תש"ע). האם ועדות האתיקה החקוקות בבתי לממש את המטרות שלשמן נוסדו?. משפט רפואי וביואתיקה, כרך 3.   12.  Friedson, JB.  (2005). Flu vaccination: A moral responsibility for nurses? Nursing Spectrum.	קבוצות דיבייט 1,2- לשלוח פריטי קריאה עבור הכיתה למרצה עד לסוף השיעור.
18/03/2019	מחויבויות מקצועיות ומוסריות: המשך		קבוצות דיבייט 1,2 מציגות
25/03/219	מסירת מידע למטופל: אמירת אמת בישור בשורה מרה הסכמה מדעת	חובה: 1.      חוק לגילוי נגיפי איידס בקטינים, תשנ"ו – 1996 2.      חוק טיפול בחולי נפש, התשנ״א–1991 3.      גולן, ע. (2000). דרישת "ההסכמה מדעת" כביטוי לכבוד האדם. שערי משפט, כרך ב' (2), משפט ורפואה, 188-171   רשות: 4.      Meer, D. & VandeCreek, L. (2002). Cultural considerations in release of information. Ethics and Behavior, 12 (2), 143-157.	קבוצות דיבייט 3,4 מציגות
01/04/2019	דחק מוסרי	חובה: 1.      רייכר-עתיר, ר., יבור, ר, לוי, ס.  וסיגל לוי.  איך למנוע סחף בעמדות האתיות בקרב עובדי המערכת הרפואית? סיכום מחקר-מעקב.   רשות: 2.      כריסטין שלר, (2018), כשהמוסר נפצע אלכסון, כתב עת דגיטלי 3.      Elpern, E., Covert, B., & Kleinpell, R.  (2005). Moral distress in staff nurses in a medical intensive care unit. American Journal of Critical Care, 14, 523-530. 4.      McKenna, B, Smith, NA, Poole, SJ, & Coverdale, JH.  (2003). Horizontal violence: Experiences of RNs in their first year of practice.  Journal of Advanced Nursing, 42(1), 90-96.	קבוצות דיבייט 5,6 מציגות
08/04/2019	צדק הקצאתי	חובה: 1.      חוק השתלת אברים, התשס"ח-2008. 2.      דו"ח הועדה הציבורית לבחינת סוגיית הגיל כקריטריון לרישום להשתלת איברים מתורמים נפטרים התשע"ד 2014   רשות: 3.      תיירות מרפא (כלכליסט) 4.      מחאת הרופאים (מעריב) 5.      Callahan, D. (2012).  Must we ration healthcare for the elderly? Journal of Law, Medicine, and Ethics, 40(1), 10-16.	קבוצות דיבייט 7,8 מציגות
15+22/04/19	חופשת פסח
29/04/2019	אתיקה וגנטיקה טכנולוגיות רבייה	חובה: 1.      חוק מידע גנטי התשס"א 2000. 2.      סיגל, ג. (תשס"ח). בין אוטונומיה אימהית לזכויות העובר – היבטים של חברה, משפט ומוסר. משפט רפואי וביואתיקה, כרך 1. 11-21. 3.      הועדה הארצית לברירת מין הילוד באבחון גנטי טרום השרשתי 4.      תמיר, ס. (2008). בדיקות גנטיות זמינות ישירות לצרכן- נייר עמדה וסקירה, מכון גרטנר. רשות: 5.      גולדשמידט, ר. (2010). בחירת מין הילוד: ועדת המדע והטכנולוגיה. הכנסת, מרכז המידע והמחקר. 6.      בן מאיר, ש. (2013). הזכות לבחור את מין הילוד שלא למטרות רפואיות. משפט רפואי וביואתיקה, כרך 5 עמוד 260. 7.      בדיקות גנטיות ישירות לצרכן (גלובס) 8.      שכפול בני אדם בסין (ניו-יורק טיימס) 9.      נטע אחיטוב (2014) אתם יותר מסך הגנים שלכם. אלכסון כתב עת דיגיטלי.	קבוצות דיבייט 9,10 מציגות
06/05/2019	סוגיות סוף החיים: טיפול רפואי עקר הנחיות רפואיות מקדימות	חובה: 1.      חוק החולה הנוטה למות, התשס"ו – 2005 2.      טופס הנחיות רפואיות מקדימות משרד הבריאות   3.      Kasman, D. L. (2004). When is medical treatment futile?. Journal of general internal medicine, 19(10), 1053-1056.‏   רשות: 4.      Cassel, E.  (1982). The nature of suffering and the goals of medicine.  The New England Journal of Medicine, 306, 11, 639-645. 5. 6.      Berlinger, N., Jennings, B., & Wolf, S.  (2013). Guidelines for Advance Care Planning and Advance Directives: Using Patient Preferences to Establish Goals of Care and Develop the Care Plan.   The Hasting Center Guidelines for Decisions on Life-Sustaining Treatment and Care Near the End of Life.	קבוצות דיבייט 11,12 מציגות
13/05/2019	סוגיות סוף החיים: המתת חסד	חובה: 1.      הלוי, ג. (תשס"ח). האחריות הפלילית של הצוות הרפואי והמוסד הרפואי למותו של החולה הנוטה למות. משפט רפואי וביואתיקה. כרך 1, 65-100. 2.      ילינק, ש. (2005). המדרון החלקלק מציאות או דמיון. רפואה ומשפט, 50-52.	קבוצות דיבייט 13,14 מציגות
20/05/2019	אתיקה במחקר	חובה: 1.      World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects: https://web.archive.org/web/20091015082020/http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html   2.      Beecher, H. K.  (1966). Ethics and clinical research.  The New England Journal of Medicine, 274 (24), 1354-1360. רשות: 3.      Brandt, A.M. (1978).  Racism and research:  The case of the Tuskegee Syphilis Study.  Hastings Center Report, 8, 21-28.	קבוצות דיבייט 15,16 מציגות
27/05/2019	אתיקה במחקר: המשך		קבוצות דיבייט 17,18,19 מציגות
03/06/2019	יוחלט בהמשך	נא לעקוב אחר הודעת המרצה שתצא בהמשך הסמסטר	קבוצות דיבייט 20,21,22 מציגות
10/06/2019	מפגש הכנה למבחן